华声在线-娄底频道讯 涟源市地处国家武陵山片区扶贫攻坚区域，系全国资源枯竭型城市，是一个拥有116万人口的农业大县。自2009年实施医药卫生体制改革以来，涟源市按照“保基本、强基层、建机制”的九字方针，抓重点，攻难点，促亮点，整体推进医药卫生体制改革。
4年来，涟源财政多措并举，多管齐下，加强调查研究支招医改，加大资金投入夯实医改，推进集中核算管理规范医改，打造三级医疗卫生机构体系服务医改。全市财政卫生总支出由2009年的1.41亿元增至2013年4.02亿元，增长近3倍，为全市医改工作的顺利推进提供了强有力的财力支撑。
人民群众看病就医基本实现了“小病、常见病治疗在基层，大病到县级医院，特大病往省级医院诊疗”的工作目标，真正得到实实在在的好处。与此同时，全市卫生事业特别是基层医疗卫生机构呈现出快速、良性发展态势。
全市现有政府举办的医疗卫生机构29家，其中市直医疗卫生单位6家，乡镇(中心)卫生院20家，社区卫生服务中心3家。规模以上民营医院10家，村卫生室947家，个体诊所65家，拥有医疗病床2400张。
全面完善基本医疗保障体系
一是不断扩大医疗保覆盖面。至2013年12月，全市城镇职工参保5.13万人，参保率达到95%，居民医保参保11.8万，参保率达到90%以上，特别是新农合参合人数达98万人，与2009年相比，参合人数增加11万人，参合率参保率达到99.9%。医疗保障基本覆盖所有人群。
二是不断提高财政补偿水平。至2013年底，居民医保和新农合人均筹资340元，比2009年人均筹资增加240元。基金总量达3.3亿元，增加2.5亿元；其中财政补助资金达到3亿元，增长2.4亿元。
三是不断缓解“看病难、看病贵”问题。农民在乡、县、市、省定点医院住院起付线分别为200元、400元、600元、1000元，报付比例分别达到100%、70%、60%、55%。住院年度封顶线和单次限额标准提高到12万元。实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构药品价格、次均门诊费用、住院费用依次下降50%、22%、19%，广大人民群众享受到了最直接的实惠，看病就医负担大幅降低，“看病贵、看病难”境况得到扭转。
逐步健全医疗卫生机构服务体系。
一是调整医疗卫生机构人员结构。全市重新核定全市基层医疗卫生机构人员编制1514个，人员经费2009年按人均6000元标准纳入财政预算，逐年增长，到2013年达到8500元。其中公共卫生编制107个，所需经费全额纳入财政预算。补差经费由2009年的1200万元增长到2013年的2300万元。
二是创新基层医疗机构服务模式。医疗服务变被动服务为主动上门服务，增强基层医生的责任感，逐步建立乡村联动机制，各司其职，各负其责，既分工，又协作。
三是转变健康保障方式。健康保障方式由过去的“轻预防、重医疗”转变为“预防医疗并重”。
四是加快医疗机构基础设施建设。4年间共争取医改建设项目45个，争取中央预算内资金2255万元。市直医疗卫生机构的配套功能相继得到加强，市人民医院120急救中心建设基本完成，可投入使用；市妇幼保健院综合楼已完成主体工程；市卫生监督所办公大楼已完成土石方工程。人民医院等医疗机构添置核磁共振成像仪、进口CT等一批高、精、尖设备。分别对桥头河镇中心卫生院、水洞底镇中心卫生院等10多家乡镇卫生院进行改扩建。金石、三甲等卫生院新建项目2014年上半年即可投入使用。对283家村卫生室进行标准化建设。
今年，涟源市财政统筹安排200万元，通过政府采购为基层医疗卫生机构更新B超机、全自动生化分析仪、X光机、尿液分析仪、心电图机等基本医疗设备。
五是推进医疗卫生信息化建设。启动农村卫生信息化建设工作，基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备电脑、打印机等设施，市、乡、村统一高效、互联互通、安全便捷的农村卫生信息系统可望明年1月进入良性运行。充分利用现有卫生资源，实施支援活动，逐步完善县、乡、村三级医疗卫生服务纵向整合。2009年至2013年，全市共为基层医疗卫生机构开展全科医生培训、住院医生规范化培训、乡村医生培训2万多人次，基层卫生队伍综合素质和综合实力得到全面提升。医疗业务量不断提高。2013年，全市医疗机构门诊1053381人次、住院94100人次、业务收入13847.52万元，比医改前分别增长88.2%、93%、77.8%。
积极探索国家基本药物制度补偿机制
按照“核定任务、核定收支、绩效考核、统筹算帐”的补偿办法，出台了《涟源市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售实施方案》。从2009年开始，市财政每年安排1400万元，统筹上级财政专项补助1900万元(逐年略有增长)对基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度进行补偿，确保其正常运转。每年预算安排350万元，统筹上级财政专项补助500万元用于村卫生室实施“基药”专项补助。
从2011年6月起，政府举办的23家基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度。从2012年3月底开始，在娄底市五县市区中率先启动村卫生室实施基本药物制度，到2013年底止，全市实行基本药物制度的村卫生室700余家，达到80%以上。并健全落实村卫生室一般诊疗费补助办法，村民在村卫生室就诊，实行一般诊疗费(包括注射、换药、理疗、推拿等按规定疗程只收取一次)标准5元/次，其中患者承担1元，新农合承担4元，确保乡村卫生收入不下降。
稳步实施基本公共卫生服务
相继实施“四大惠民工程”，涵盖全市11大类41个小项的公共卫生服务，并制订了基本公共卫生服务绩效考核实施办法，四年来年累计补助基本公共卫生服务资金1.17亿元，有力地推进基本公共卫生服务均等化。
一是实施“慢性病管理健康” 工程。全市共建立健康电子档案88.1334万份，建档率76.7%；为102389名65岁及以上老年人进行免费健康体检；规范管理17524名高血压病人、4993名糖尿病人和2347名重症精神疾病患者；基础疫苗全程接种率达到95.78%。
二是开展“妇女健康促进” 工程。免费为农村生育妇女补服叶酸44477人；免费开展婚前医学检查45920人次；免费为孕产妇进行艾滋病初筛36514人次；免费两癌普查13803人次；农村孕产妇住院分娩补助36225人次；农村妇女病普查99678例；实施“乳腺癌”普查2000例。
三是开展“妇女儿童关怀”工程。免费为15岁以下儿童接种乙肝疫苗32215人次；系统管理孕产妇12625人、3岁以下儿童31621人。加强对儿童先心病、儿童白血病、农村妇女“两癌”等重大疾病的救助。
四是开展“传染病、地方病防治”工程。免费进行艾滋病筛查94793人次；结核病免费检查16953人次，免费照片18450人，免费治疗4990人。免费进行降氟改灶36500个。同时，设立卫生应急专项资金，建立健全了卫生应急体系。全市现有卫生应急队伍32支，应急机动队员325人，应急志愿者260人，并多次组织开展以地震、霍乱疫情为背景的卫生应急演练活动。
扎实推进基层医疗卫生机构配套改革
理顺基层医疗卫生机构管理体制，对基层医疗卫生机构人、财、物实行统一管理，将全市54个基层医疗卫生机构整合为19个乡镇(中心)卫生院和3个社区卫生服务中心，实行统一管理。
推进基层医疗卫生机构财务集中核算，在预算管理权、资金所有权、财务审批权不变的前提下，按照“集中管理、统一账户、分单位核算”的要求，实行“核定收入、核定支出、核定任务、核定补助”的管理办法，着力提高资金使用效率。
推进人事制度改革，配合卫生、发改、人社、编制等部门对基层医疗卫生机构及市直公卫机构人员编制进行全面调查审定，重新核定基层医疗卫生机构人员编制；实施基层医疗卫生机构及公卫机构绩效工资制。
建立健全考核机制，先后出台了《涟源市基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案》、《涟源市基层医疗卫生机构绩效考核实施方案》、《涟源市基层医疗卫生机构考核细则》等相关文件，严格落实绩效工资各项政策，加强绩效考核，科学运用考核结果，绩效工资重点向关键岗位、业务骨干和突出贡献人才倾斜，确保基层医疗卫生机构和公卫机构工作人员的合理收入和队伍稳定。惠民利民彰显财政资金成效。
