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45分钟心跳骤停大营救
发布时间:2017-09-13   来源:华声在线娄底频道  作者:董昉

  45分钟心跳骤停大营救

  ——市中心医院创造术中心肺复苏奇迹

  华声在线娄底讯(通讯员 董昉)俗话说得好,不怕已知,就怕未知。在攸关性命的医疗现场,更是分分秒秒都可能出现事先不能预料的挑战。

  心肺复苏是人们耳熟能详的抢救术语,社会上经常流传着关于心肺复苏成功抢救心跳骤停的好消息,其中不乏医护人员的身影。但要是心跳骤停发生在手术过程呢?

  8月29日,在市中心医院手术室,一场常规的胃窦癌根治术,因患者突然出现心跳骤停,引发了一次让全院医护人员惊心动魄的“心跳”大抢救。心肺复苏+脑复苏+继续手术+ICU监护,患者术后苏醒时,一切指标正常。

  不能不说,这是一份对市中心医院综合救治实力、应急体系及成效的强有力见证!

  术中心肺复苏,考验综合救治能力

  患者刘大爷今年69岁,一年来出现上腹部疼痛不适伴反酸、嗳气症状,情况愈发严重时到市中心医院普外科就诊。入院时,医生初步诊断为胃窦恶性肿瘤,完善相关检查后,征求老人及家属手术意愿,取得一致意见后准备实施手术治疗。

  8月29日上午9点,在市中心医院麻醉科和手术室的协助下,以该院大外科主任、六病室主任莫崖冰为首的专家团队开始为刘大爷实施胃窦癌根治术+左侧腹股沟疝无张力修补术。12点43分,老人突然出现了血压下降、心率上升。12点50分,老人出现室颤,手术立即停止。

  分秒必争,应急机制启动,一场心跳大抢救拉开帷幕:抢救团队的医师轮流开展心肺复苏;紧急持续心外心脏按压、电击除颤。其他医护人员密切观察仪器指标,配合进行适度的药物注射,同时汇报医院领导和联系相关科室做好联动准备。13点35分,老人恢复了窦性心律。

  “术前评估没有手术禁忌,可以耐受手术,但也不能排除风险。”莫崖冰透露,手术台上的心跳骤停并不少见,重要的是应对及时。45分钟的心肺复苏,确保了脑复苏所需的血供应。抢救团队迅速反应、转换角色、操作到位,促成了这次手术的成功。

  因为老人心跳骤停发生时手术已经顺利进行了一半,肿瘤切除及淋巴结清扫等关键环节已经完成,仅胃肠道重建环节未完成,而手术又不得不继续,因此复苏成功后手术团队顶着巨大的压力,凭借精湛的医术和多科联动的大合力,专家们最终成功完成手术。术后,老人在第一时间被送往ICU(重症监护室),加强监护治疗48小时,排除多次心跳骤停的威胁后,恢复正常生命体征,于9月2日上午转回普外科病房。

  “特殊情况特殊处理,我们接受了挑战!”麻醉科副主任王卫平介绍,一般情况下,当术中出现心脏骤停的时候,通过心肺复苏恢复心跳,手术也必须终止。这一次特殊的心肺复苏加手术继续,毫无疑问,是对所有医护人员技术水平的最好检验。

  记者也了解到,在市中心医院,今年也曾出现一例骨科手术缝合阶段出现心跳骤停的病例。因为患者是侧卧,又来不及松除术中固定物,所以现场医护人员开创性地进行了侧卧位心肺复苏,一人背侧支撑患者奶侧卧着的身体,一人迅速胸前按压,奇迹般地恢复了患者的窦性心律,成功把患者从鬼门关拽回来了。

  市中心医院多位医护人员表示,心肺复苏培训按照2015年国际新标准执行,且做到了常规化、实战化,增强了自己的操作能力和应变意识。

  唯有实践检验,才能知道基本功是否到位与扎实。人们欣喜地看到,市中心医院不仅在手术熟练程度、应急处变效率等方面展现了十足的底气,而且在术后治疗护理也展现了较高实力。

  术后ICU,高级生命支持

  8月29日下午,成功手术后,刘老从手术室直接被送往ICU接受高级生命支持。

  “患者送过来是昏迷的,伴有间断性的抽搐、癫痫,血氧低,病情不容乐观!”ICU主任谢瑜告诉记者,当时有两大威胁:一是患者有可能再次心跳骤停;二是患者脑复苏是否到位,能不能醒来,会不会是植物人。

  这两个未知数,给ICU医护人员带来了不小压力。

  从下午4点入ICU开始,谢瑜带领的ICU医护团队马上兵分几路,有床旁做总指挥的,有随时开医嘱的,有做有创操作的,有和家属谈话的,其间密切观察血压、心率、血氧及神志变化情况,当时血压低,血氧低,心律不齐,反复出现Ⅲ度房室传导阻滞,给予大剂量去甲肾上腺素及异丙肾上腺素等血管活性药物进行维持,呼吸靠呼吸机维持,复查血气分析等生化检查随时调整治疗方案。期间,ICU还邀请心内科、介入导管室会诊。当即放置中心静脉导管和动脉置管以便于随时监控及准确的把握病情,同时维持水电解质酸碱平衡,调节呼吸机参数等治疗。在维持生命体征的同时,ICU将脑保护放在了首位,第一时间及给予了重点部位降温,脱水降颅内压,抗氧自由基等一系列脑保护处理。

  最棘手的是老人出现持续发热,ICU专家团队给予了多种物理降温及药物降温措施。8月30日,来自市中心医院ICU(重症监护室)、普外科、心内科、麻醉科、耳鼻喉头颈外科、呼吸内科、神经内科等科室的12位专家进行了全院大会诊,提出更精准的治疗建议,做好异常情况防控及处理。

  高度警惕、细致入微,一切都在监测与控制当中。老人再也没有出现心跳骤停!

  9月1日早上,刘爷爷意识基本恢复,呼唤能睁眼,生命体征趋于稳定。

  “感觉怎么样啊,抬手臂给我们看下好不,放心,你的情况很稳定。”9月2日上午,即将转入普外科病房之前,莫崖冰、谢瑜与刘老进行了有效的沟通交流。

  与此同时,刘大爷的儿子在监护室门口不断地表达感谢之情。“简直不敢相信。因为知道有很大的风险,所以一直很紧张。医生与我们的沟通很久,非常感谢他们的努力。”对于医护人员来说,每一次大大小小的情况变化与处理方式均及时告知家属,双方得到有效的沟通是前提。家属的支持与理解是一份欣慰。

  医院敢为刘大爷继续实施手术,不仅仅缘于家属的信任与要求,而且依托于各科大会诊和大协作的医疗机制,能够根据实际情况灵活变通、联动呼应,为每一个新的病例提供了最可靠的后盾。

  “您的状态非常好,继续保持,可以在病床上进行四肢活动。”9月2日中午12点,在市中心医院六病室(普外科)病房,准备下班的莫崖冰带着医生和护士再次为刘大爷做检查。刘大爷很顺利地完成了举手、弯腿等动作,一切指标正常。

  一场45分钟的心跳大抢救就此告一段落,这群无惧困难、勇敢担当、通力协作的市中心医院医护人员将永远留在刘爷爷和家人的记忆深处。

劫后重生的老人与六病室医护团队沟通交流.JPG

劫后重生的老人与六病室医护团队沟通交流

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