华声在线娄底频道

华声在线通讯员 易彩华

今年以来，娄底市坚持把医保基金安全作为医保工作的“生命线”，始终聚焦源头治理、队伍建设、宣传引导、高压震慑等，持续推进建章立制，不断发掘人才资源，突出构建多层级、全覆盖的监管工作体系，切实保驾医保基金安全可持续运行。

紧盯源头治理。对标去年省督导交办问题及自身工作中存在的短板和不足，娄底市医疗保障局坚持正本清源，突出问题导向、效果导向，理顺体制机制，着力抓好源头治理，强化制度保障。以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心，构建了“1+N”政策监管体系。制定出台《娄底市医疗保障局柔性执法清单》《娄底市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《娄底市医疗保障基金使用监督管理举报线索处理实施意见》等一系列规章制度，持续完善监管长效机制。建立监管对象“黑名单”制度和两定机构退出机制，对违规风险突出的定点机构实行“预警”，不定期进行约谈，开展信用评价及结果应用，全年共约谈21人次。同时，将医保基金监管创新改革、查处违规使用医保基金、打击欺诈骗保等落实情况，以及对定点医药机构发现问题和审计、巡视巡查、省督导交办问题的督促整改，纳入了该市考评体系，压紧压实监管责任。

紧盯队伍建设。娄底市积极推进基金监管“网格化”管理，配优建强监管人才队伍，实现了上下同频、覆盖全局的工作格局。该市5个县市区均先后成立了专门基金监管机构，建立了近300人的执法人员和协助执法人员名录库，聘请了60名社会监督员，常态化、全天候实行监管。定期组织监管执法人员交流讨论，选派监管骨干多频次开展专题培训，积极参加交叉检查，有力提高了标准化、专业化、规范化的监管水平和能力。

紧盯宣传引导。今年，娄底以基金监管集中宣传月为契机，组织全市409家定点医疗机构、913家协议零售药店开展多种形式宣传活动，发放宣传资料12.3 万余份。突出以娄底市医疗保障局微信公众号、抖音视频号、官网、云课堂等平台为载体，发布打击欺诈骗保专题系列报道21次，刊播自编自导自演普法短视频4个，阅读量达58.52万条次。畅通举报受理，公开投诉举报电话，全年共受理举报线索10条，查处追回违规金额12.33万元，行政处罚9.49万元。同时，坚持以案示警、以案说法，截至目前，公开曝光欺诈骗保及违规使用医保基金典型案例12件。

紧盯高压震慑。动员千遍不如问责一次。娄底聚力于多层级、多频次监督检查，对欺诈骗保行为实行“零容忍”，持续保持高压震慑态势，营造了不敢骗、不能骗、不想骗的良好环境。今年，该市指导定点医药机构开展自查自纠，制定自查问题清单，并督促整改落实、举一反三，目前自查发现11类问题，清退违规资金118.09万元。按照统一部署，市县两级医保部门会同卫健、市场监管、公安等部门，对定点医药机构实施全覆盖监督检查，依法依规查处违法违规使用医保基金行为，实现了监督检查全覆盖。今年7至9月，组织对血液透析、医养结合、精神专科等重点领域开展了“五统一”的交叉检查，即统一检查重点内容、统一检查步骤和方法、统一检查文书、统一申诉受理和复核流程、统一处理标准。该市28家定点医疗机构被查实违规金额406.1万元。同时，持续配合做好省督导飞行检查交办问题后续处理，实行问题清单制、任务交办制、整改销号制，共整改问题64个，做到了“问题不解决不松手，整改不到位不罢休”。

一审：李林

二审：周俊

三审：熊小平